Что такое язва дпк. Каковы основные признаки язвы желудка и кишечника? Представители группы, подходящие для лечения язвы

Обновление: Октябрь 2018

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто начинается исподволь с сосущих болей под ложечкой, обостренного чувства голода по утрам, легкой тошноты.

Но столь же часто эти сигналы, которые подает организм, не воспринимаются всерьез. Человек просто не осознает масштаба надвигающейся проблемы. Ведь стойкий болевой синдром, а также грозные осложнения этого заболевания развиваются гораздо позже.

Если есть малейшие сомнения в наличии болезни, стоит незамедлительно обращаться с жалобами к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы впоследствии не попасть на стол к хирургу или не приведи Бог патологоанатому.

Чтобы помочь сориентироваться в многообразии проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в данной статье собраны и освещены основные вопросы, связанные с этим заболеванием.

Что такое язва?

Стенка двенадцатиперстной кишки, которая по латыни называется дуоденум, состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Язва – это дефект стенки, дно которого расположено в мышечном слое, то есть, слизистая и подслизистая разрушены.

В двенадцатиперстной кишке язва чаще всего располагается в начальном отделе (бульбусе или луковице), так как здесь наиболее благоприятные условия для заброса кислого желудочного содержимого и чудесное место для размножения бактерий, провоцирующих язвенную болезнь. Иногда образуется не одна язва луковицы двенадцатиперстной кишки, а сразу несколько. Чаще это парные, расположенные друг напротив друга, “целующиеся” язвы.

Язвенная болезнь – это повторяющееся образование язвенных дефектов в стенке двенадцатиперстной кишки, протекающее с периодами обострения (наличия язвы) и ремиссии (отсутствия открытого дефекта стенки кишки). Так как язва заживает с образованием рубца, то даже в ремиссию на слизистой оболочке остаются рубцовые дефекты. Если обострения частые, и рубцов образуется много, они могут деформировать или сужать просвет кишки.

Язвенной болезнью ДПК страдает около десяти процентов населения планеты. Преимущественно это лица молодого и среднего возраста.

Почему она появляется?

Единого взгляда на возникновение и развитие язвы дуоденум нет. Существует несколько равнозначных теорий возникновения язвы.

• С одной стороны, очень популярной несколько лет назад было предположение, что язвенная болезнь – результат заселения желудка и кишки таким микробом, как Хеликобактер пилори. Микроб поражает клетки, выделяющие слизь. При развитии быстро заселяет желудок и двенадцатиперстную кишку, стимулируя выброс гастрина и выделяя цитокины (вещества, повреждающие клетки). В дальнейшем выяснилось, что не все виды данного микроорганизма, живущие у человека, вызывают болезнь. Поэтому сваливать все на инфекцию все же неправильно.
• Более ранним предположением был дисбаланс между способностью слизистой защищаться и агрессивными факторами в виде желудочной кислоты и пепсина, которые попадают в кишку при недостаточной функции запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также считалось, что кишка царапается грубой пищей. На сегодня эти предположения дополнены тем, что обнаружено снижение защитных простогландинов в слизистой оболочке больных язвенной болезнью.
• Обнаружена связь между частотой возникновения язвы и группой крови. Большему риску подвержены носители первой группы с резус-положительным фактором.
• Советская физиология придерживалась мнения о том, что язва развивается у людей с чрезмерным раздражением коры головного мозга на фоне хронического стресса или нервных переживаний, когда через вегетативную нервную систему стимулируется выброс желудочного сока и медиаторов воспаления (гастрина).
• С гастрином связан еще один интересный вывод: продолжительное пребывание на солнце стимулирует выброс этого гормона и, соответственно, провоцирует обострение язвенной болезни или ухудшает ее течение.
• Прием таких медикаментов, как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные может провоцировать изъязвления слизистой кишки.
• Алкоголь и никотин ухудшают состояние слизистой, изменяют характер секреции соляной кислоты и пепсина желудком, влияют на уровень гастрина и соматостатина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой.

Какие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень близки между собой. Это: боль, изжога, тошнота, рвота, расстройства аппетита.

При язве дуоденум называются поздними. Они возникают через час-полтора после еды. Характерны также голодные боли, возникающие, если пища не поступала более 4 часов. Разновидность таких болей — ночные или раннеутренние, похожие на очень острый голод и сосание в правом подреберье. Характер болей может отличаться у разных пациентов. Встречаются колющие, ноющие, режущие, сосущие или спастические боли разной интенсивности и продолжительности. При этом боли располагаются в правой половине подложечной области (луковичная язва). Они могут отдавать в правое подреберье или в спину. При язве, находящейся в конце кишки, боли более сдвигаются к средней линии надчревья или в его левую половину. В основе боли – нарушение целостности стенки кишки, воспаление и накопление недоокисленных продуктов обмена.

• Изжога

сопровождает примерно треть язв двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод на фоне нарушенной двигательной активности желудка и кишки и воспалительных изменений слизистой.

• Тошнота и рвота

съеденной пищей или желудочным содержимым характерны для высоких дуоденальных язв. При развитии вторичного воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря на фоне язвенной болезни может появляться рвота желчью.

• Расстройства аппетита

могут проявляться как его повышением (сосание в животе несколько сглаживается приемом пищи) или отвращением к еде и ее боязнью, так как при наличии язвы еда может провоцировать боли.

Осложнения язвенной болезни

Если язву своевременно не выявить и не лечить, она может зарубцеваться и самостоятельно. Однако, высок риск развития целого ряда осложнений, которые не только утяжеляют течение болезни, но усложняют лечение и ухудшают прогноз для пациента. Все осложнения делятся на:

Деструктивные — разрушающие кишку:

• это кровотечение
• прободение — перфорация
• пенетрация — проникновение в соседний орган

Дисморфические осложнения, которые меняют ее строение:

• малигнизация — развитие злокачественной опухоли на месте язвы
• рубцовая деформация — изменение строения стенок и сужение просвета кишки вплоть до полного его закрытия за счет рубцов от язв.

Перфорируют чаще язвы, расположенные на передней стенке кишки. Язвы задней стенки часто проникают в головку поджелудочной железы.

Кровотечение из ДПК

Спровоцировать кровотечение может физическая работа, подъем тяжестей. Но чаще всего причиной становится прием алкоголя, если не проводится или неадекватно лечение медикаментами. Поэтому до 80 % этого осложнения приходится на долю мужчин. При этом кровопотеря может быть разного объема.

При кровотечении появляется стул цвета дегтя или рвота с окраской, как у кофейной гущи. Незначительные кровотечения могут проявляться только поносом или кашицеобразным темным стулом. В то же время при обильной кровопотере к рвоте будет добавляться быстро нарастающая слабость, головокружение и даже . Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая вызова скорой помощи или самостоятельного обращения в приемный покой стационара.

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы – это не только кровотечение, но и попадание в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки, куда выделяются ферменты поджелудочной железы и желчь. Это довольно агрессивные вещества, быстро вызывающие раздражение брюшины и приводящие к воспалению брюшной полости (перитониту).

Если на фоне язвенной болезни возникли острые кинжальные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Такая боль появляется чаще в правой половине надчревной области, может отдавать в правое плечо или лопатку. Боль настолько сильна, что больной занимает вынужденное положение, лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами. При этом сильно бледнеет кожа. Мышцы живота напрягаются, человек избегает всякого шевеления.

Самым опасным становится период мнимого благополучия, развивающийся через несколько часов от начала прободения. Здесь боли несколько стихают, больной начинает шевелиться и уверяет, что ему лучше. В этот период пациенты часто неосмотрительно отказываются от операции, которая может спасти им жизнь. Но, если пройдет 6-12 часов от начала перфорации, и больному не будет выполнена операция, то его состояние резко ухудшится:

• появится рвота
• повышение температуры
• возобновятся боли
• появится вздутие живота
• участятся пульс и сердцебиения
• разовьется перитонит, который необходимо будет оперировать, и прогноз для которого на этом этапе уже хуже.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

Если обострения язвенной болезни ДПК следуют одно за другим или язвенные дефекты очень большие и глубокие, рубцы от язв могут значительно деформировать или сужать просвет кишки. В таком случае возникают проблемы с прохождением пищи, развивается такое сужение (стеноз) кишки, которое требует хирургического лечения. Клинически декомпенсированный стеноз проявляется рвотой, нарушением прохождения пищи и растяжением желудка. При этом развиваются такие нарушения содержания солей и воды в организме, которые приводят к вялости, слабости, сонливости, повышению тонуса мышц, ощущению бегания мурашек по коже рук и ног.

Диагностика

На сегодняшний день главным и максимально информативным методом выявления язвенной болезни становится ФГДС (фиброгастродуденоскопия), при которой, вводя в желудок и 12-перстнкую кишку эндоскоп (оптический зонд) можно увитдеть язву, оценить ее размеры и глубину, взять слизистую на исследование (биопсию) или провести быстрый уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

Вспомогательное значение отводится рентгендиагностики, которая незаменима при уточнении осложнений.

Также пациентам назначается клинический анализ крови, биохимия крови, анализ кала на реакцию Грегерсена (выявление скрытой крови).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При своевременном выявлении язвенной болезни ДПК в стадии обострения лечение сводится к назначению консервативной терапии (назначение таблетированных, реже инъекционных или капельных препаратов). Времена, когда к неосложненной язвенной болезни применяли хирургические методы лечения, ушли в прошлое. Если же язвенная болезнь осложнилась, то госпитализация в хирургический стационар обязательна, а отказ от нее чреват летальным исходом. Это не значит, что любое кровотечение станут оперировать, но своевременное наблюдение показано при каждой осложненной язве двенадцатиперстной кишки.

Раньше было принято проводить сезонное (весной и осенью) профилактическое лечение язвенной болезни ДПК. В настоящее время такая практика не поддерживается, так как не принесла ожидаемых результатов. Лечение назначается на период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Диета при язве

При язвенной болезни 12-перстной кишки на период обострения назначается диета 4г, предполагающая механическое, химическое и температурное щажение. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями. Еда должна быть подогрета до температуры в 36-37 градусов. Исключается горячее, холодное и еда всухомятку (см. ). Запрещается алкоголь, натощаковое курение.

• Предпочтение отдается вареной, протертой пище. Желательны слизистые каши, ненаваристые супы-пюре, картофельное пюре, макароны, рис и гречка. Паровая рыба, птица, отварное мясо в виде суфле или фарша и котлеты. Из фруктов разрешены арбузы и бананы.
• Придется отказаться от жареного, острого, наваристых мясных и костных бульонов, маринадов, газировки, крепкого чая, кофе, дрожжевой выпечки. Наибольший вред наносят фрукты и овощи, содержащие клетчатку. О помидорах, огурцах, яблоках, грушах, капусте, моркови, редьке и прочих огородно-садовых прелестях придется забыть до момента рубцевания язвенного дефекта.
• Категорически возбраняется жевать жвачку, стимулирующую желудочную секрецию.
• Молоко в данной ситуации становится неоднозначным продуктом. У ряда пациентов цельное молоко способно из-за ионов кальция раздражать язву, а другие пьют его с удовольствием, так как оно значительно снижает изжогу.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

• Средства на базе - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
• Лекарства на основе пантопразола - контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
• Препараты лансопразола - геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
• На базе рабепразола - зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
• Эзомепразол - нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

• Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и .

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

• Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
• Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
• Субцитрат висмута коллоидный () образует пленку на язве.
• Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

• Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. ).
• Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
• Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
• Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.
• Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
• Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Народное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Полное или частичное недоверие к традиционной медицине, скорее всего, не сулит язвеннику ничего хорошего. Существуют препараты для лечения язвы, чей эффект доказан серьезными выборочными исследованиями на людях. Также действие лекарств проверяется повседневной врачебной практикой. Оттачиваются схемы, выявляются побочные эффекты препаратов. При этом никто не отменял альтернативную возможность лечиться народными средствами.

Одним из самых эффективных средств народной медицины при язве желудка и ДПК считается свежевыжатый сок картофеля . Он достаточно не приятный на вкус, но к нему достаточно легко можно привыкнуть. Лучше использовать сорта Утренняя роза или Американка, но подойдет любой не порченный клубень картофеля. Приготовление сока достаточно трудоемкое, учитывая, что его надо пить только свежим и 3 раза в день, но при желании можно приноровится. Сырой клубень картофеля очищается, трется на терке и отжимается через несколько слоев марли. Сок пить следует сразу же, иначе он чернеет и теряет свои лечебные свойства. Первые 3 дня только по столовой ложке перед едой за 30 минут, желательно 3 раза в день, затем 3 дня по 2 ложки, постепенно доводя до полстакана на прием и так 21-28 дней. При этом требуется соблюдение диеты. Через 2-3 недели курс можно повторить. Это действительно помогает!

Вы можете прибегнуть к народной медицине, использовать или (1 десертная ложка натощак в течение 3 месяцев), медом, прополисом, травами ( , подорожник, ), предварительно сев на щадящую двенадцатиперстную кишку диету и, принимая два раза в сутки по 20 мг омепразола.

• 1Причины болезни
• 2Признаки патологии
• 3Методы диагностики
• 4Лечебные процедуры
• 5Диетотерапия
• 6Хирургическое лечение
• 7Физиотерапия
• 8Лечебная физкультура

1Причины болезни

Сейчас ученые утверждают, что существует две главные причины развития язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК):

1. Заражение бактерией Helicobacter pylori, которая со временем и при определенных факторах провоцирует воспаление и эрозию стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Инфицирование хеликобактер пилори происходит от человека к человеку через поцелуй, общую посуду, столовые приборы и предметы личной гигиены. После попадания в желудок бактерия начинает активно размножаться, вырабатывая уреазу и протеазы. Эти ферменты разрушают защитный слой стенок желудка и ДПК, в результате в слизистой появляются дефекты и начинается язвенная болезнь. Развивается нарушение обмена веществ в поврежденных тканях, клетки слизистой неправильно работают и выделяют меньшее количество слизи.
2. Язва желудка развивается из-за снижения защитных свойств слизистой оболочки, которая уже не способна противостоять разъедающему действию желудочного сока. Усиленная агрессивность пепсина и соляной кислоты на фоне патологических структурных изменений тканей, приводит к появлению дефектов слизистой и язвы двенадцатиперстной кишки.

Стоит рассмотреть предрасполагающие факторы:

1. Наследственность. На генном уровне родители передают своим детям излишнее количество клеток, продуцирующих соляную кислоту или сниженное выделение компонентов защитной слизи.
2. Легковозбудимая нервная система. Язвенная болезнь чаще случается у быстро возбудимых людей, склонных держать последствия стресса и проблемы в себе.
3. Неправильное питание. Очень вредно питаться всухомятку и на бегу, тем более употребляя полуфабрикаты и блюда фаст-фуда. Злоупотребление острыми, копчеными, жареными, солеными продуктами и приправами приводит к раздражению слизистой ЖКТ и нарушению выработки желудочного сока.
4. Прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Ортофен оказывают сильное раздражающее действие на слизистую желудка и ДПК.
5. Вредные привычки. Заядлые курильщики и любители пропустить стаканчик водочки тоже попадают в группу риска по язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Редкими причинами, провоцирующими язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, считают: амилоидоз, целиакию, болезнь Крона, цирроз печени, хронический обструктивный бронхит, заболевания нервной системы, ВИЧ-инфекцию и прорастание рака поджелудочной железы.

2Признаки патологии

Первые симптомы язвы двенадцатиперстной кишки это боли, систематически появляющиеся в верхней половине живота. Характерным признаком считают боль в ночное время и так называемые «голодные» боли, когда больному нужно съесть хотя бы сухари, чтобы они отступили. При язве двенадцатиперстной кишки симптомы имеют свою ритмичность — боль возникает через 1,5-3 часа после еды, когда больной ощущает голод, и пропадает после приема пищи и антацидов (Маалокс, Алмагель).

Болезненные ощущения локализуются над пупком или в подложечной области. Они могут отдавать в спину, под лопатку и в область сердца. Употребление еды, не вписывающейся в диету, пищевые излишества, газированные напитки и алкоголь могут спровоцировать явное усиление боли.

Примечательно, что через 2-3 часа после еды у пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки возникает изжога. Далеко не у всех больных отмечается тошнота, рвота, отрыжка с кислым привкусом и запор.

Люди, страдающие язвенной болезнью, имеют нормальный или даже повышенный аппетит, но у них все равно происходит снижение массы тела. На фоне ночного голода и болей развивается нервозность, плохой сон и неустойчивое настроение.

В запущенной стадии язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки без соответствующего лечения может заявить о себе рвотой с кровью. Кровь в кале замечают по изменению цвета стула, он становится черным. Перечисленные признаки являются поводом для срочной госпитализации, так как у больного началось внутреннее кровотечение, чреватое летальным исходом. Учтите, что симптомы язвы кишечника проявляются не всегда, без лечения дефект слизистой станет глубже, а это опасно прободением, кровотечением и заражением крови.

3Методы диагностики

1. Эндоскопия — это максимально информативный способ исследовать внутреннее состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. С помощью эндоскопического оборудования в ходе эзогастродуоденоскопии врач не только видит на экране данные о слизистой в увеличенном виде, но и может взять образец язвенной ткани и пробу желудочного содержимого, для последующего обнаружения микробов Helicobacter Pylori и исследования кислотности желудочного сока.
2. Поиск бактерий Helicobacter Pylori производят во всех доступных биоматериалах — крови, кале, рвотных массах и образце, полученном при биопсии ЭГДС.
3. Рентгеновское исследование ДПК. В настоящее время методика используется редко.
4. Пальпация. Этот способ применяют талантливые диагносты для постановки предварительного диагноза.

4Лечебные процедуры

Нужно приготовиться к тому, что лечение язвы двенадцатиперстной кишки будет долгим и комплексным. Сюда входит прием медикаментов, диета, физиотерапия, лечебная физкультура и систематическое санаторно-курортное лечение.

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки в стадии обострения? Ответ однозначен — в условиях стационара.

Для снятия боли и скорейшего рубцевания язвы больному требуется постельный режим, полный эмоциональный покой и строгая диета.

Схема лечения составляется в соответствии с выявленными патологиями и результатами анализов. Если на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки были найдены хеликобактерии, упор будут делать на применение антибиотиков для уничтожения микроорганизмов.

В общем случае лечение язвы двенадцатиперстной кишки включает следующие группы лекарств:

1. Антибиотики и противопротозойные средства, направленные на угнетение жизнедеятельности Helicobacter pylori. К этим препаратам относится Метронидазол, Тетрациклин, Амоксициллин, Кларитромицин.
2. Комплексные препараты, содержащие висмут субнитрат или висмут субцитрат — Де-нол, Викаир, Викалин. Они оказывают бактерицидное действие на хеликобактер пилори и способствуют образованию на стенках желудка и ДПК защитной пленки. Кроме того, в этих препаратах содержатся соли магния, снижающие кислотность желудочного сока и уменьшающие активность пепсина.
3. Антисекреторные лекарства, призванные уменьшить выработку и снизить агрессивность желудочного сока. В эту группу попали ингибиторы протонной помпы (Париет, Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Эзомепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Роксатидин, Ранитидин, Низатидин, Фамотидин, Квамател), средства, блокирующие М-холинорецепторы (Гастроцепин, Бускопан, Пирензепин).
4. Прокинетики — препараты, улучшающие моторику желудка и кишечника, лечение Тримедатом одновременно снимает тонус пищевода и воздействует на рецепторы толстого кишечника, что приводит к быстрому его опорожнению. Церукал и Мотилиум помогают избавиться от тошноты и рвоты, боли в эпигастрии, изжоги, отрыжки, чувства раннего переполнения в животе и пр.
5. Антациды (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель, Кеаль) снижают кислотность желудка, адсорбируют избыток кислоты и газы, обволакивают стенки желудка и кишечника, тем самым на несколько часов уменьшая боли в верхней части живота.
6. Гастропротекторы (Сукральфат, Вентер) ускоряют заживление пептической язвы кишечника и желудка, защищают слизистую желудка и ДПК от воздействия соляной кислоты и пепсина. Вентер почти на 1/3 снижает активность пепсина, но не воздействует на кислотность желудочного сока. Действующее вещество обоих препаратов — Сукральфат связывается с белками на месте язвы, в результате образуется защитная пленка. Таким образом, лекарство убыстряет восстановление поврежденных тканей, ускоряя процесс рубцевания, и препятствует развитию рецидивов язвенной болезни.
7. Вспомогательные лекарства — спазмолитики и анальгетики: Баралгин снимает спазм желудка и кишечника и уменьшает боли. Дротаверин устраняет спазм гладких мышц и убирает спастические боли, за счет расширения просвета сосудов и улучшения поступления кислорода в ткани.
8. Средства для улучшения питания слизистой оболочки кишечника. Чаще всего назначают витамины группы В и Актовегин. Последнее средство оказывает стимулирующее действие на обмен веществ и процесс усвоения полезных веществ, а также усиливает кровоснабжение.

5Диетотерапия

Чем лечить язву двенадцатиперстной кишки, теперь ясно. Препаратов очень много, поэтому назначение должен делать исключительно врач. Учтите, что немаловажную роль при лечении язвенной болезни играет диета. Она должна исключать химическое, механическое и термическое раздражение желудка и двенадцатиперстной кишки. В период обострения показана специальная диета № 1, подразумевающая дробное питание малыми порциями, то есть 5-6 раз в день. В нее входит нежирное отварное мясо и рыба, пресные молочные продукты, пюре из вареных овощей (не содержащих нерастворимую растительную клетчатку), вареные, печеные или протертые фрукты и ягоды, жидкие каши из круп, вчерашний белый хлеб, отвар шиповника, а также какао на молоке, некрепкий чай и кофе.

Запрет распространяется на маринованные, соленые, копченые и жареные блюда, на консервы, кислые ягоды и фрукты, кисломолочные продукты, отруби, бобовые, капусту, свеклу, редис, редьку, жирное мясо и рыбу, крепкий кофе, соки из кислых фруктов и газированные напитки. Пища должна быть теплой, больным противопоказана горячая и холодная еда.

6Хирургическое лечение

Если язва кишечника или желудка перфорирована, появилось кровотечение или развился стеноз привратника двенадцатиперстной кишки, требуется неотложное оперативное вмешательство. Хирургическое лечение язвы рекомендуют пациентам, у которых доброкачественная язва не затянулась после 4-месячной консервативной терапии.

7Физиотерапия

На стадии обострения физиотерапия повышает эффективность лекарств. Так ультразвуковая и микроволновая терапия, электрофорез с папаверином и новокаином снимают боли и снижают выработку желудочного сока.

Для обезболивания и уменьшения воспаления применяют модулированные синусоидальные токи. Все перечисленные процедуры улучшают кровообращение органов пищеварительной системы.

8Лечебная физкультура

Несложные упражнения лечебной физкультуры помогают нормализовать секреторную функцию ДПК, а также улучшить моторику и общее кровоснабжение кишечника. ЛФК полезна людям после стационарного лечения и продолжительного постельного режима.

Специализированное лечение пациенты с язвенной болезнью могут проходить в условиях санаториев курортного типа Моршин, Квитка Полонины (в Закарпатье), Трускавец, Боржоми, Ессентуки, Железноводск. В обычное время людям с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуют пить минералку Джермук, Боржоми, Ессентуки №4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки лечится целым комплексом мероприятияй, доверьте назначение лекарств опытному врачу, но помните, что диета очень важна для выздоровления.

Выраженная боль в верхней части живота может быть проявлением серьезных патологий кишечника, избавиться от которых без медицинской помощи крайне сложно. Тем более что симптомы и лечение язвы двенадцатиперстной кишки всегда взаимосвязаны, поскольку от степени адекватности терапии зависит не только скорость устранения признаков патологии, но и возможность полного исцеления.

Для язвенной болезни характерно образование глубоких эрозийных очагов на поверхности слизистой оболочки, покрывающей стенки кишечника. Разновидность патологии определяется местом локализации пораженных участков. Заболевание, при котором язвенные образования возникают в начальном отделе тонкой кишки, диагностируется как язва 12 перстной кишки.

Основная причина развития язвенных образований - повреждение тканей кишечника.

К факторам, провоцирующим такие поражения, относятся:

• Helicobacter Pylori - спиралевидная бактерия, единственный из микроорганизмов, который способен жить в кислотной среде. Инфекция проникает в слизистую оболочку и способствует развитию эрозий и язв на стенках желудка и кишечника;
• повышение кислотного уровня желудочного сока. Регулярное воздействие соляной кислоты на стенки кишечника вызывает нарушение их целостности;
• алкоголь и курение - мощные раздражители слизистой всех отделов ЖКТ, включая двенадцатиперстную кишку;
• неправильное питание влияет на продукцию слизистых веществ кишечника и нарушает его моторику, что, в конечном счете, сказывается на состоянии оболочки его стенок;
• противовоспалительные лекарственные препараты могут оказывать воздействие на поверхность эпителия, при условии регулярного приема.

В отдельных случаях, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может возникнуть под воздействием других патологий - цирроза, лимфомы, почечной недостаточности, ХОБЛ.

Кроме того, огромное значение в развитии патологических процессов имеет состояние иммунной системы - даже незначительное снижение ее потенциала может привести к воспалениям и эрозиям, трансформирующимся в язвы.

Ранние признаки и симптомы

Для течения заболевания характерны периодические обострения и периоды ремиссии. На ранней стадии развития, язвенная болезнь характеризуется появлением болей в области желудка, чаще, в ночное время. Болевые синдромы отличаются интенсивностью, и могут отдавать в область сердца или спину.

Нередко приступы болезненности возникают в состоянии голода и исчезают после приема пищи. У пожилых людей развитие язвы может проходить без выраженных симптомов.

Помимо болей, к характерным признакам язвенного поражения кишечника относятся:

• тошнота;
• изжога;
• диарея или запоры;
• отрыжка кислым;
• приступы голода;
• вздутие живота и метеоризм;
• на поздних стадиях - рвота с кровью и кал с кровяными вкраплениями.

Обострения язвы 12-типерстной кишки отличаются сезонностью и наблюдаются в весенний и осенний период.

Характерная черта язвенных образований - частичная потеря тканей. Даже после полного выздоровления, пораженные ткани не восстанавливаются, а на месте повреждений формируются рубцы.

Возможные осложнения язвенной болезни

Патологические процессы, связанные с развитием язвы в тонком кишечнике, при отсутствии лечения склонны к прогрессу и не способны к самозаживлению. Дефекты, вызванные язвенными образованиями, усугубляются с каждым обострением заболевания, а появляющиеся осложнения могут стать реальной угрозой жизни больного.

Наиболее опасны такие осложнения язвенной болезни, как кровотечение, прободение, пенетрация и малигнизация.

Кровотечение из двенадцатиперстной кишки

Язвенные кровотечения - одна из основных причин летального исхода при поражении органов ЖКТ.

Основные признаки кровотечения - рвота кровью, стул темного или черного цвета. Патологический процесс сопровождается появлением слабости и озноба, головокружения и учащенным сердцебиением, сухостью во рту и приступами тошноты.

При появлении основных симптомов кровотечения необходимо срочно вызвать скорую помощь. А до приезда врачей позаботиться о наложении холодного компресса в области живота.

Подобные патологические процессы возможны только в случае крайне запущенного состояния больного. Выраженность и последствия кровотечений могут отличаться.

В отдельных случаях возможно самопроизвольное прекращение кровотечения. Но нередки также и летальные исходы, происшедшие в течение нескольких минут после начала обострения.

Прободение язвы

Прогрессирующее развитие язвенных очагов способствует постепенному истончению стенки кишечника и образованию в нем сквозной раны - отверстия, через которое часть непереваренного содержимого тонкой кишки просачивается наружу, в брюшную полость.

Состояние больного в этот момент резко ухудшается:

• возникает резкая острая боль в животе, из-за которой человек не способен двигаться;
• возможна потеря сознания;
• интенсивное повышение температуры тела;
• нарастает сухость во рту и чувство жажды;
• холодный пот;
• бледность кожи;
• пальцы рук холодеют;
• повышается чувствительности кожи живота к прикосновениям;
• артериальное давление быстро снижается.

Прободение язвы - одно из наиболее опасных, в плане последствий, осложнений. Только своевременно оказанная медицинская помощь может остановить патогенный процесс и предотвратить его последствия.

При отсутствии лечения, на фоне распространения содержимого кишечника в брюшной полости, происходит интенсивное развитие бактерий. Чаще всего, результатом осложнения становится перитонит, при котором человек погибает в течение 4 часов.

Малигнизация

Малигнизацией называется процесс, активирующий перерождение язвенных клеток в злокачественные. Для раковых изменений характерны нерегулярные боли, возникновение которых не связано с внешними факторами или видимыми причинами.

При малигнизации состояние больного меняется постепенно - появляются признаки дисфункции ЖКТ, тошнота и рвота, затем развивается анемия, изменение обоняния и отвращение к мясным продуктам.

Диагностика и лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Для точного подтверждения диагноза язвенного поражения начального отдела тонкой кишки необходимы результаты лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови;
• анализ кала;
• рентгенография;
• эндоскопия - наиболее информативный диагностический метод;
• биопсия - изучение под микроскопом образца тканей, взятых из пораженного участка кишечника;
• серологические реакции, тестирование на Helicobacter Pylori;
• определение уровня кислотообразующей функции посредством суточного мониторинга рН.

Опытные гастроэнтерологи могут определить наличие язвы посредством пальпации живота.

Медикаментозное лечение

При обострении заболевания лечение проходит в стационаре, тогда как на хронические формы болезни можно воздействовать в домашних условиях. В условиях стационарного наблюдения больному предписан покой и постельный режим.

Основная стратегия, согласно которой проводится медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки, вырабатывается на основании результатов проведенных исследований.

Наиболее эффективными средствами медикаментозного воздействия считаются следующие группы лекарств:

• антисекреторная. Состоит из препаратов, угнетающих желудочную секрецию, а значит, и агрессивное воздействие соляной кислоты;
• содержащих висмут. Данный вид лекарственных средств препятствует развитию патогенных бактерий, образуя защитную пленку на поверхности слизистой;
• антибактериальная и противопротозойная. Включают препараты угнетающие жизнедеятельность Helicobacter pylori;
• прокинетики - лекарственные средства, нормализующие моторику кишечника и предотвращающие появление тошноты и рвоты;
• антациды. Препараты, устраняющие изжогу и ее характерные симптомы, а также чувство дискомфорта, связанное с тяжестью и переполнением желудка;
• гастропротекторные лекарства - обладают способностью защищать слизистую оболочку и препятствовать поражению соляной кислотой и ферментами желудочного сока;
• дополнительные средства для устранения симптомов язвы - анальгетики, спазмолитики.

Дополнительное лечебное воздействие на очаги язвенного поражения кишечника оказывает применение препаратов, обеспечивающих регенерацию тканей.

Хирургическое вмешательство

Абсолютными показаниями к применению оперативных методов лечения считаются осложнения заболевания - кровотечения, прободения или доброкачественные образования, при условии, что консервативная терапия не обеспечила тенденции к заживлению. В ходе хирургического вмешательства врачи иссекают или ушивают язву.

Хирургическое лечение не способно предотвратить рецидив патологии.

Народные средства

Для приготовления растительного сбора берут равное количество корня солодки, цветков ромашки, корня алтея и плодов фенхеля. Измельченное сырье заливают кипятком и томят на водяной бане около 15 минут. Принимают перед сном по стакану отвара.

Льняной отвар обеспечивает обволакивающее действие на стенки кишечника и таким образом защищает слизистую от раздражающих факторов. Поэтому отвар из семян льна рекомендуется принимать до употребления пищи.

Для достижения оптимального лечебного результата, рекомендуется сочетать народные методы со средствами традиционной медицины.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

Диетотерапия - важная составляющая комплексного лечебного воздействия на язвенную болезнь. Особенную актуальность изменение рациона приобретает в периоды обострения.

Диетическое питание предполагает дробный прием пищи - небольшими порциями до 6 раз в сутки.

Основу рациона должны составлять продукты, не оказывающие раздражающего действия на кишечник:

• хорошо разваренные каши из круп - риса, овса, ячменя, кукурузы;
• молоко;
• нежирные слабые бульоны;
• подсушенный белый хлеб;
• отварное или паровое мясо и рыбу - нежирные сорта;
• овощи и фрукты, содержащие мягкую клетчатку - огурцы, кабачки, яблоки, бананы;
• какао с молоком, некрепкий чай.

Чтобы диета при язве двенадцатиперстной кишки принесла положительный эффект, необходимо исключить из рациона жареные, копченые и острые блюда, консервы, жирное мясо и рыбу, овощи, содержащие грубую клетчатку - помидоры, болгарский перец, лук, грибы, крепкие напитки и алкоголь, кисломолочную продукцию, кислые фрукты, ягоды и соки из них, а также газированную воду.

Как предотвратить появления язвенной болезни?

Чтобы избежать развития язвенной болезни, необходимо скорректировать образ жизни таким образом, чтобы исключить факторы, повышающие нагрузку на желудок и кишечник. Питание должно быть регулярным и сбалансированным, сон - полноценным, употребление алкоголя - минимальным, а от курения следует отказаться полностью.

Кроме того, риск развития язв повышается у людей, часто попадающих в стрессовые ситуации, мало отдыхающих или работающих в ночное время.

При малейших признаках нарушения пищеварения лучше сразу обращаться к врачу и не откладывать лечение до того момента, когда язвенная болезнь примет хроническую форму.

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Основной признак язвы – образование дефекта (язвы) в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок (язва желудка), и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

Основным симптомом обострения язвы ДПК являются боли в животе, которые могут иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, правое подреберье, различные отделы живота.

Причины возникновения

Возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие повышенной кислотности. Под влиянием кислоты в слизистой оболочке происходят деструкционные процессы, которые впоследствии приводят к язве.

Причин провоцирующих развитие этого заболевания достаточно много, они всем известны, все с ними сталкиваются. Это стрессы, нервное перенапряжение, неправильное и нерациональное питание. Так же современной медициной установлено, что частой причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки становится бактерия Helicobacter Pylori.

Вот основные факторы , способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

• алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
• частые стрессы;
• повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
• курение, в особенности натощак;
• гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Продолжительное лечение различных воспалительных патологий (кеторолак, диклофенак, индометацин, ибупрофен, аспирин) также негативно сказывается на стенках двенадцатиперстной кишки, и может дать толчок к развитию язвы.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Длительное время заболевание может не подавать никаких симптомов. Правда, на начальных стадиях болезни возникает дискомфорт вверху живота и незначительные расстройства пищеварения.

Наиболее характерные симптомы язвы двенадцатиперстной кишки возникают при прогрессировании заболевания:

1. Нередко боль может являться единственным симптомом , по которому можно распознать язвенную болезнь. Вид боли может быть разным: колющей, режущей, периодической, постоянной, сжимающей и т. д. Обычно она локализуется вверху живота посредине или справа, но если человек чувствует ее в левом подреберье, можно заподозрить у него зеркальную ЯДК. Боль чаще всего появляется до приема пищи (голодная боль) или после него. Иногда, спустя пару часов после еды, больные чувствуют голод. Также характерны ночные боли, они возникают среди ночи, и человек просыпается из-за неприятных ощущения в желудке.
2. Тошнота, ощущение переполненности желудка, изжога, отрыжка.
3. Общая слабость, похудание, снижение работоспособности.

При обнаружении у себя похожих симптомов, следует обратиться к специалисту. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, но и другие методы лечения, такие как диетотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика и санаторное лечение.

Диагностика

Диагностировать язву двенадцатиперстной кишки можно благодаря эндоскопии: этот метод дает врачу полную информацию о состоянии больного. При обнаружении язвы оценивает ее расположение, размеры, тип, наличие рубцов. Во время процедуры производится забор образца слизистой по краю дефекта для исследования на присутствие хеликобактерий.

Также используют рентгенологическое исследование, проводят анализ кала, крови, делают биопсию.

Осложнения

При несвоевременном лечении язвы 12 перстной кишки, заболевание может стать причиной: кровотечения, перфорации и пенетрации кишки, сужения ее просвета.

1. Пенетрация язвы характеризуется проникновением в смежные органы через дефект, поражающий кишку.
2. Сужение просвета 12 перстной кишки – это результат образования рубца или отека.
3. Кровотечение язвы является следствием вовлечения в патологический процесс сосудов слизистой оболочки. Скрытое кровотечение может характеризоваться анемией.
4. Перфорация язвы – образование щели, через которую все содержимое кишки проникает в брюшную полость и вызывает развитие воспалительного процесса – перитонита.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Если подтвержден диагноз «язва двенадцатиперстной кишки», лечение нужно начинать немедленно. Данное заболевание нуждается в комплексном подходе, иначе можно не добиться желаемого результата.

Обострение язвы, то есть приступ с интенсивной болью, лечится в условиях стационара. Острая язва приводит к необходимости обеспечения больному строгого постельного режима и эмоционального покоя для того, чтобы произошло рубцевание, ведь язва в стадии белого рубца не представляет опасности для жизни пациента.

Медикаментозное лечение

Группы медикаментов, которые используются для лечения язвы двенадцатиперстной кишки:

1. При выявлении хилакобактерий лечение заключается в антибактериальной терапии. Для этого применяют следующие препараты: амоксициллин; кларитромицин; метронидазол. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.
2. Для устранения боли путём снижения секреции соляной кислоты применяются: омез, гастрозол, биопразол, контролок, санпраз, геликол, ланзап, зульбекс, золиспан и т.д
3. Препараты, устраняющие боль, путём образования защитной плёнки на слизистой двенадцатиперстной кишки: алмагель, алгель А, алмагель Нео, маалокс.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма. Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный специалист, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Хирургическое лечение

В ряде экстренных случаев, таких как перфорация язвы, сильное желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость пилорического канала, прибегают к оперативному лечению. В данном случае проводят два вида операций:

1. Ваготомия – пересечение нервов, стимулирующих желудочную секрецию и приводящих к рецидивам язвенной болезни.
2. Резекция желудка – это удаление 2/3 желудка и соединение оставшейся его части с кишечником, зачастую при проведении резекции выполняют также ваготомию.

При ЯДК оперативное вмешательство показано только в особых случаях, поскольку часто возникают осложнения (воспалительные процессы, кровотечения, тяжелые нарушения обменных процессов).

Диета при язве

Существует несколько видов диет при язве двенадцатиперстной кишки. Например, разгрузочная диета, которая носит название Стол №1 по Певзнеру и соответствует язвенной группе заболеваний ЖКТ. Также существует Стол 0, который характеризуют как полное отсутствие приема пищи в первые несколько десятков часов после оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Основным рецептом диеты при ЯДК считают Стол №1, который разделяют на Стол 1а и 1б в зависимости от стадии заболевания (обострения или затихания).

Ниже мы рассмотрим основные принципы правильного питания, более подробное меню можно поискать по номеру диеты.

• острые блюда;
• жареную еду;
• солёную еду;
• копчености;
• различные консервы;
• жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
• квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
• ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста;
• фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
• из рациона исключается все горячее, холодное, острые приправы для снижения активности выработки желудочного сока.

Продукты и блюда, которые можно употреблять:

• лёгкие супы из овощей;
• молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
• рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
• не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
• различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
• сухарики и подсушенный хлеб;
• овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
• блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
• вся пища должна быть в вареном виде, запеченной в духовке, тушенной или приготовленной на пару

Профилактика

Основная мера профилактики – делать все возможное, чтобы избегать причины возникновения язвы. Укрепляя свое здоровье, человек сводит к минимуму возможность заболеть. Даже при заражении инфекционным путем он справится гораздо легче и быстрее восстановится. Учеными точно установлено, что здоровье наполовину зависит от образа жизни.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является достаточно распространенной патологией. Согласно данным статистики, ею страдает 5-10% населения различных стран, причем мужчины – в 3-4 раза чаще женщин. Неприятная особенность этого заболевания заключается в том, что зачастую оно поражает лиц молодого, трудоспособного возраста, на некоторый, причем достаточно длительный, срок лишая их трудоспособности. В этой статье мы рассмотрим симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, причины возникновения болезни и способы ее диагностики.

Что же такое язвенная болезнь?

Это рецидивирующее хроническое заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующееся образованием одного или нескольких язвенных дефектов на слизистой оболочке данных органов.

Пик заболеваемости приходится на возраст 25-50 лет. По всей вероятности, это связано с тем, что именно в данный период жизни человек максимально подвержен эмоциональному напряжению, зачастую ведет неправильный образ жизни, нерегулярно и нерационально питается.

Причины и механизм возникновения

Дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают под воздействием так называемых факторов агрессии (к ним относят соляную кислоту, протеолитический фермент пепсин, желчные кислоты и бактерию под названием Хеликобактер пилори) в том случае, если их количество преобладает над факторами защиты слизистой (местный иммунитет, адекватная микроциркуляция, уровень простагландинов и другие факторы).

Факторами, предрасполагающими к заболеванию, являются:

• инфицирование Helicobacter pylori (этот микроб вызывает в слизистой оболочке воспаление, разрушая факторы защиты и повышая кислотность);
• прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, стероидные гормоны);
• нерегулярное питание;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• острые и хронические стрессы;
• наследственность.

Симптоматика

Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерно хроническое, волнообразное течение, то есть время от времени период ремиссии сменяется обострением (последние отмечаются преимущественно в весенне-осенний период). Жалобы больные предъявляют в период обострения, длительность которого может варьировать в пределах 4-12 недель, после чего симптоматика регрессирует на период от нескольких месяцев до нескольких лет. Вызвать обострение могут многие факторы, основными из которых являются грубая погрешность в диете, избыточная физическая нагрузка, стресс, инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов.

В большинстве случаев язвенная болезнь дебютирует остро с появления интенсивных болей в области желудка.

Время появления болей зависит от того, в каком отделе локализована язва:

• «ранние» боли (появляются непосредственно после еды, уменьшаются по мере выхода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку – через 2 часа после приема пищи) характерны для язв, расположенных в верхнем отделе желудка;
• «поздние» боли (возникают примерно через 2 часа после еды) беспокоят лиц, страдающих язвой антрального отдела желудка;
• «голодные» или ночные боли (возникают натощак, часто ночью и уменьшаются после приема пищи) являются признаком язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Боли не имеют четкой локализации и могут носить различный – ноющий, режущий, сверлящий, тупой, схваткообразный – характер.

Так как кислотность желудочного сока и чувствительность слизистой оболочки желудка к нему у лиц, страдающих язвенной болезнью, обычно повышены, . Она может возникать как одновременно с болью, так и предшествовать ей.

Примерно половина больных предъявляют жалобы на отрыжку. Это симптом неспецифический, возникающий вследствие слабости кардиального сфинктера пищевода, сочетающейся с явлениями антиперистальтики (движений против хода пищи) желудка. Отрыжка зачастую кислая, сопровождается слюнотечением и срыгиваниями.

Нередкими симптомами обострения данного заболевания являются тошнота и рвота, причем, обычно они сочетаются друг с другом. Рвота чаще возникает на высоте болей и приносит больному существенное облегчение – именно по этой причине многие больные сами пытаются вызвать у себя это состояние. Рвотные массы обычно составляет кислое содержимое с примесью съеденной недавно пищи.

Что касается аппетита, то у лиц, страдающих язвенной болезнью, он зачастую не изменен или же повышен. В отдельных случаях – обычно при интенсивных болях - отмечается снижение аппетита. Нередко имеет место страх перед употреблением пищи из-за ожидаемого последующего возникновения болевого синдрома – ситофобия. Этот симптом может привести к выраженному похуданию больного.

В среднем у 50% больных имеются жалобы на нарушения дефекации, а именно на запоры . Они могут быть настолько упорными, что беспокоят больного значительно больше, чем непосредственно боль.

Диагностика и лечение язвенной болезни

Заподозрить заболевание врачу помогут жалобы и пальпация живота пациента, а наиболее точным методом подтверждения диагноза является эзофагогастродуоденоскопия, или ЭФГДС.

Зависит от степени ее тяжести и может быть как консервативным (с оптимизацией режима больного, соблюдением им диетических рекомендаций, использованием антибиотиков и антисекреторных препаратов) либо хирургическим (обычно при осложненных формах заболевания).

На этапе реабилитации наиболее важную роль играют диетотерапия, физиотерапия, психотерапия.

К какому врачу обратиться

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки проводит врач-гастроэнтеролог, а в случае развития осложнений (например, кровотечение или прободение язвы) необходимо хирургическое вмешательство. Важным этапом диагностики является ФГДС, которую проводит врач-эндоскопист. Также полезно посетить диетолога, пройти курс физиотерапии, проконсультироваться у психолога и научиться правильно справляться со стрессовыми ситуациями.